Rilevazione domande permessi retribuiti per il diritto allo studio anno 2012

All'ufficio scolastico Provinciale di Frosinone
per il tramite dell'Istituto scolastico di servizio

Attenzione: Scrivere tutto in maiuscolo


1 - anagrafica e servizio del docente

codice fiscale
cognome
nome
nato a
il (gg/mm/aaaa)
in provincia di (sigla)
in servizio nell'a.s. 2011/12 presso
codice meccanografico della scuola
come docente nella: scuola infanzia
scuola primaria
scuola I grado
scuola II grado
classe di concorso, solo docenti della scuola secondaria di I e II grado (codice)
personale educativo
come personale ATA con la qualifica di: DSGA
Assistente Amministrativo
Collaboratore scolastico
Assistente tecnico
Guardarobiere
Cuoco
Infermiere
con la seguente posizione giuridica: contratto a tempo indeterminato con prestazione di servizio di ore su n ore settimanali
contratto a tempo determinato con prestazione di servizio di ore su n ore settimanali
sono escluse le supplenze brevi
con una anzianità di servizio (escluso il corrente anno) di anni e mesi a tempo indeterminato (5)
di anni e mesi a tempo determinato (6)

chiede

di poter fruire nell'anno solare 2012 dei permessi per il diritto allo studio previsti dall'art.3 del D.P.R. n. 395/88 per la frequenza di un corso come di seguito specificato:

2 - tipologia di corso (1) (2)

A - frequenza di corso finalizzato al conseguimento del titolo di studio proprio della qualifica di appartenenza;
B - frequenza di corso finalizzato al conseguimento di un diploma di laurea triennale o specialistica (o titolo equipollente) o di istruzione secondaria di I e II grado
C - frequenza di corso finalizzato al conseguimento di un titolo di studio di qualifica professionale, ivi compresi i corsi di specializzazione per l'insegnamento su posti di sostegno, corsi di riconversione professionale e quelli comunque riconosciuti dall'ordinamento pubblico;
D - frequenza di corso finalizzato al conseguimento di un titolo di studio in corsi post-universitari
E - frequenza di corso finalizzato al conseguimento di altro titolo di studio di pari grado rispetto a quello già posseduto (ad es. seconda laurea), sempre coerenti con la funzione svolta e, per i docenti, coerenti con l'ambito disciplinare insegnato.

A tal fine il/la sottoscritto/a, consapevole delle responsabilità cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace, nonchè delle sanzioni penali in cui può incorrere per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, ai sensi del D.P.R. n.445/2000, dichiara sotto la propria responsabilità:

3 - Titolo posseduto

- di essere in possesso del titolo di studio:
conseguito presso
in data (gg/mm/aaaa)


4 - Titolo da acquisire

- di essere iscritto nell'anno accademico 2011/12 (1) in corso fuori corso numero di anni fuori corso
all'anno di corso
del corso di studi (3)
della durata legale di anni
presso (4)
per il conseguimento del titolo di studio
- di aver superato nell'a.a. 2010/11 n. esami
- di aver usufruito dei permessi per il diritto allo studio nei precedenti anni 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 7 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Il /la sottoscritto/a, ai sensi della Legge 675/96, autorizza l'Amministrazione ad utilizzare i dati personali dichiarati ai fini istituzionali e necessari per il completamento dei cui alla presente domanda.

Note:
(1)- Barrare con il simbolo X la voce che interessa
(2) - I corsi finalizzati al conseguimento di titoli di studio o qualificazione professionale, la cui frequenza può dar titolo ai permessi, sono quelli indicati nell'art.3 del D.P.R.n. 359/88 di seguiito specificati:
- corsi universitari e post-universitari, questi ultimi purchè previsti dagli statuti delle università statali o legalmente riconosciute o quelli indicati dagli artt. 4,6, e 8 della L. 341/90
- corsi finalizzati al conseguimento di titolo di studio avente valore legale, di attestati professionali, di titoli di specializzazione riconosciuti dall'ordinamento pubblico;
(3) Riportare l'esatta denominazione del corso al quale si è iscritti;
(4) Riportare l'esatta denominazione dell'Istituzione scolastica frequentata (Scuola, Università, Facoltà, ecc) con il relativo indirizzo cui inviare eventuali richieste di conferma delle dichiarazioni rilasciate.
(5) Per il personale con contratto a tempo indeterminato indicare l'anzianità complessiva di ruolo, compreso il servizio riconosciuto e riconoscibile ai fini della ricostruzione di carriera.
(6) Per il personale con contratto a tempo determinato indicare gli anni di servizio (almeno 180 gg per ciascun anno scolastico oppure servizio ininterrotto dal 1 febbraio fino al termine delle lezioni e partecipazione agli scrutini)