Al Dirigente dell’USR Lazio –
Ufficio XI 
Ambito Territoriale per la provincia di Frosinone
Oggetto: Richiesta diploma
__l__ sottoscritt_  _______________________________ nat_  a ____________________ 
Il ____/______/________, residente in  ________________________________________ 
Via _________________________________________ tel  _________________________ chiede
 il rilascio del diploma originale di:__________________________________________________________________ 
conseguito presso il  ______________________________________________________ 
nell’anno scolastico _______/_______
Allega alla presente: 
ricevuta di versamento di Euro 15,13
							In fede
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Frosinone _____/____/______

__l__ sottoscritt__ dichiara di ritirare in data odierne il diploma originale.
In fede
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Frosinone _____/____/______